高血压病人什么时候服药最好？

　　经常会有病人问：高血压选择哪种降压药物呢？降压药物应该什么时候服用？这些问题看似简单，实则复杂，不能一概而论，而要因人、因药而异。经常会有病人问：高血压选择哪种降压药物呢？降压药物应该什么时候服用？这些问题看似简单，实则复杂，不能一概而论，而要因人、因药而异。

　　选择长效降压药的好处：服用简单，便于长期治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动，但价格相对较贵；若不能承受较高的治疗费用，选择每天服用 2 到 3 次的中短效降压药物也可以，目的就是要把血压控制下来。

　　指南推荐首选的降压药物主要包括 5 类，见下表。对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏病等疾病的患者，这 5 类降压药物均可选择。

　　提醒：无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。为了更好地控制高血压，应尽量结合诊所血压、家庭血压及动态血压监测，争取达到以下 3 个目的：

　　在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午 9:00～11:00 达高峰，然后逐渐下降，到下午 15:00～18:00 时再次升高，夜幕，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨 2:00～3:00 时血压最低。根据昼夜节律，不同的药物服药时间有所不同。

　　合理的服药时间应考虑到个体血压的昼夜生物节律，多数高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降 10%，称「勺型高血压」。

　　也有部分病人的血压波动并不是这个规律，必要时进行 24 小时的血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前 2 小时用药。

　　晚间或睡前加服：如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于 125 mmHg 和/或舒张压均值大于 75 mmHg，称夜间高血压或「反勺型高血压」。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。因此，必须改变不论具体病人「睡前不宜服降压药」的传统观点。

　　清晨醒后空腹即服：另外一些人前后血压呈现急剧上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高血压。这与病人上午突发事件的高发生率明显相关，这类病人早晨后起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练，药物首选长效制剂。

　　降压药物到底应该饭前还是饭后服用，许多药品说明书没有明确标示。在此，按药品的种类作简要介绍：

　　血管紧张素转换酶剂即普利类和β受体阻滞剂：无论何时就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用。空腹服用较饭后服用起效快，某些病人为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响，故餐前 1 小时服用。

　　钙拮抗剂：硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响。非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用。缓释维拉帕米「异搏定」应在、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物量，引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。

　　利尿剂：每日用药 1 次时，应在早上用，以免夜间小便次数增加，影响休息。吲哒帕胺餐后半小时服用。利尿剂氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，能增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。

　　提醒：缓释或控释制剂除缓释异搏定可分割成半片服用外，多数应整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否则将失去缓释机制。服药期间，不应饮用葡萄柚汁，以免影响药物的生物利用度。

　　以上全是干货，但是这些基础知识你也不能忘。每次量好血压，就会有病人会问：我是不是高血压？有时后你不一定能准确回答。以下这些血压数据，也是每次晋级考试必考内容，可以再次回忆一下。

　　以上有关高血压用药选择、服药时间的内容希望对大家的临床工作有所帮助，而在学习这些知识后，进行高血压患者教育时，大家就不能一概而论啦。

　　高血压已经成为高发的疾病之一，人们在不断搜寻新的降压治疗方法，希望能够真正达到降血压的目的。依照目前的医学手段来看，还是无法实现彻底根除高血压，只能做到很好的控制病情。对于西医，有的朋友会担心药物依赖、副作用大等问题，所以，不妨试下选择中医中药。

　　采用夏枯草汤（夏枯草、元参、黄芩、龙齿、珍珠母、生地等）治疗1、2级高血压40例，结果显示总有效率92.5%，夏枯草汤治疗辨证为肝火上炎、络脉郁滞型的高血压患者，具有较好的降低血压及脉压的效果，还可改善患者的内皮功能，延缓动脉粥样硬化的发展。

　　是一种干燥的树皮，别小看这树皮，它是一种名贵的滋补药材，主要用于治疗肾虚腰痛、胎动胎漏、高血压等。杜仲的主要降压成分是松脂醇二葡萄苷。杜仲水提取物对低密度脂蛋白氧化修饰具有作用，并有降压作用，且降压疗效平稳、无毒、无不良反应，主要通过直接扩张血管和血管运动中枢而使血压下降。

　　它的外形与菊花十分相似，野生于山坡草地、田边旁。可以用于治疗疔疮痈肿、咽喉肿痛、风火赤眼、头痛眩晕等病证；同时又有很好的降压作用，可用于高血压病的辅助治疗。野菊花95%乙醇浸提物主要含有野菊花内酯、黄酮苷等水难溶物质，对麻醉猫、正常狗均有一定的降压效果，而且降压作用缓慢、持久，是较理想的降血压药物。

　　罗布麻茶含有芸香苷，类似于维生素P活性，能保持或恢复毛细血管的正常抵抗力，增强血管的柔韧性和弹性，能降低血清胆固醇，防止脂肪在血管壁中沉积。而且，罗布麻茶叶中的单宁酸能血压升高，并对高血压患者的血压进行降低的作用。特别是妙语康罗布麻茶对蛋白质和脂肪有很好的分解作用。多酚和维生素C能降低胆固醇和血脂。每天喝3杯茶，6周后血压可下降7个百分点。

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